风湿免疫科 彭雨薇

所谓“疼痛”，是指病人身体内部的伤害性感觉。它是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。

对于许多人来讲，“疼痛科”是个陌生的学科，甚至有相当一部分医院的医务工作者也知之甚少。的确，解除病痛是医学最根本的起源。大部分人都经历过疼痛，对疼痛的感受远比疾病的体会深刻。不仅病人对疼痛学科较为陌生，就连医院许多传统学科的专业人士也普遍认为疼痛只是疾病的一种症状，疾病好了，自然就不痛了，忍忍就过去了，不需要专门去处理。其实，这是对疼痛的一种片面认识。 

深入地讲，有相当部分的疼痛，或疼痛剧烈、度日如年；或如影入髓、寝食难安；或反复发作……“忍痛”成为了他们唯一的选择，可有的却越忍越痛，永无尽头，甚至让人丧失生活的信心，绝望自杀。事实上，疼痛并不简单。

疼痛被定义为：机体组织损伤或潜在的组织损伤，导致的一种不愉快的感受和情绪体验。

划分疼痛，一般以持续3个月为界限，分为：急性疼痛和慢性疼痛。或超过疾病正常愈合时间1个月以上的疼痛，也可以定义为慢性疼痛。

常见的皮神经病毒感染性疾病，带状疱疹，其病毒活动期一般为1-2周，皮损愈合时间一般不超2周。出诊或皮损期出现的疼痛属于急性疼痛，可以被认为是疼痛的伴随症状。如果皮疹完全消失或结痂脱落后，局部皮肤仍出现疼痛，甚至表现为无缘无故的疼痛或风吹衣服轻触也会诱发剧烈的疼痛，这种情况即使不超过1个月，也可以定义为慢性疼痛。急性疼痛最常见，比如各种外伤、感染、炎症、手术、一些侵入性检查、甚至生理过程(分娩)，都表现为程度不一的疼痛。许多急性疼痛没有得到及时或有效的治疗，会转变为慢性疼痛。

除了神经系统损伤容易表现为慢性疼痛，还有许多疾病目前人类尚无法治愈或逆转，例如常见的恶性肿瘤和各组织系统的退行性改变，即衰老，也会表现远不止3个月更长时间的疼痛，这些疼痛，也属于慢性疼痛。这些情况下，疼痛得到控制和治愈，对病人生活质量影响最小化，日常功能最大化，就是最好的治疗。1995年，国际疼痛研究会向全球宣布，慢性疼痛也是一种疾病。慢性疼痛机制目前尚未完全明确，是全球医院多学科面临的医学难题之一。国际上往往以最擅长管理急性疼痛的麻醉科中的部分精英为核心，联合神经内外、骨科、肿瘤科、康复科、心理科等多学科形成疼痛中心来治疗慢性疼痛。

疼痛科是中国在医学学科建制上的一个国际创新。2007年7月16号，国家卫生部发布227号文件，批准在全国二级以上医院建立疼痛科，业务范围为慢性疼痛诊疗。2016年10月18日，中国卫计委文件把疼痛科新增为临床一级学科，编码3.16，与传统的内外妇儿平齐。疼痛科的定位明确，核心疾病是神经病理性疼痛和其他学科的难治性疼痛病；核心技术是微创和介入治疗技术。中国在世界上首先成立了疼痛科，体现了政府对于慢性疼痛病人的重视和关怀。

疼痛科诊疗范围

1. 非器质性头疼：偏头疼、紧张性头疼、丛集性头疼、颈源性头疼等。

2. 颈肩腰腿痛，即肌肉骨关节韧带劳损性退行性疼痛：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、髋/膝/踝骨性关节炎、颈腰胸肌筋膜/韧带炎、网球肘、骨质疏松痛等。

3. 神经痛：三叉神经痛、带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛、肋间神经痛、幻肢痛、糖尿病周围神经痛、中风/手术/外伤后神经痛。

4. 血管性疼痛：如血管闭塞性脉管炎、雷诺综合征、动脉硬化闭塞性缺血疼痛。

5. 顽固性代谢紊乱/炎症性疼痛：严重痛风、强直性脊柱炎、纤维肌痛等。

6. 癌性疼痛：尤其是晚期顽固性癌痛。

7. 非疼痛性病症，植物神经/微血管紊乱导致的病症，如：急性面肌痉挛、面神经麻痹、突发性耳鸣/耳聋、多汗症。

8. 各种科室归属不清的“无名痛” 。

“无名痛”指诊断不明确、科室归属不清楚的疼痛。其实，相当多的无名痛，经过疼痛科医生的认真细微的检查或诊断性注射治疗，最后会明确病因，也能得到有效治疗。

慢性顽固性疼痛，首选疼痛科诊治。