普通外科五科 秦章禄

“同学们有不有谁没吃过海鲜？”没人回答我，同学们面面相觑，心想老师一开课怎么就问这么幼稚的问题，什么年代了，谁没吃过呢，“是的，老师小时候也吃过海鲜哟，只吃过海带。”，一片哄堂大笑，“老师小时候是改革开放之前哟，海带有的吃也鲜啰，还只有逢年过节才有的吃呢。”我说。

这是在院庆95周年前夕，我给赣南医学院2020级本科班的同学们在我们第六临床学院上的《外科学》第一课的开课，讲授的内容是甲状腺疾病的外科治疗。分析疾病，先从病因讲起，这时我收起了嬉笑，一板一眼开始讲理论了，“海鲜中富含碘，人体中的碘都聚集在一个器官中，那就是甲状腺，一个人长期补充的碘不够，甲状腺就会单纯性的肿大，就得了一种俗称的大脖子病，也就是我们今天要学的病种：单纯性甲状腺肿。”有学生马上提问：“为什么我们现在很少看到这种病人，我们容易患吗？”，我回答道：“是的，这种病已经较少见了，生活水平提高了，人们经常能吃到像海鲜样富含碘的食物，不缺碘了。”我继续讲述着：“这病你们这一代人不容易患上了，但你们当中有少部分人吃含碘食物和加碘盐多了，甲状腺负担重了，打乱了甲状腺的工作节奏，容易患另外一种甲状腺疾病：结节性甲状腺肿。”接下来和同学们详细对比着讲述这两种病的发生、发展过程及其诊断治疗方法。是啊，这种变化就是典型的源于大众生活水平的提高和改善而导致的疾病谱改变。

讲授甲状腺疾病的诊断，从他们一个上几届同学的真实经历说起。在一次临床实践课上，内容是学习颈部体格检查，带教老师先做示范，需要一个同学做模特，有一男同学自告奋勇，正是这一次模特经历，可以说是改变了这位同学的命运，避免了他可能出现的灾难性后果。老师的示范检查，发现了他的甲状腺有一个小结节，建议同学做进一步的B超检查，结果为高疑甲状腺癌，经过再进一步的穿刺细胞学检查确诊为癌，我帮他及时的进行了手术治疗，正因为是早发现、早诊断、早治疗，同学身体恢复良好，学业也没耽误。通过这位同学的这一次诊治经历，和同学们一起回顾着诊断仪器设备和诊断技术的进步历程，回想在80年代，我医学院毕业刚参加工作时，检查检测手段有限，B超都还没普及，当时超声检查只有现早已淘汰了的A超，大部分同学们都没听说过这是啥仪器。穿刺细胞学检查技术就更不用说，当时还处于起步的原始阶段，国内只有少数大城市的几家大医院能开展。主要靠的还是我们医师的双手触诊的体格检查，检查再耐心、再仔细，肿瘤小到一定程度时，医生的手也是感觉不到的，所以难以较早期被发现，现在的高分辨率B超，甲状腺1、2mm的微小结节也能分辨出来，目前还有电子断层扫描（CT）、核磁共振（MR）、PET-CT等等多种多样检查检测手段，检测技术和检查设备的长足进步给我们提供了多种多样的诊断手段和方法，使很多疾病能得到早期诊断，给了更多病人更早地解除疾苦，甚至能给了一些肿瘤病人重生的机遇。是啊，这就是诊断检查手段的越来越先进给患者带来的治疗效果的显著变化。

关于治疗，我讲了第三个故事，我自己亲身经历的手术场景，那是在90年代初期，我还是一名住院医师，老师带着我做甲状腺手术，从早上一上班做到中午，手术快结束时，正是午后人困马乏之时，无任何征兆的突然大量鲜血从手术部位涌出，手术台上的所有人都吓一大跳，老师眼疾手快，立刻用纱布压迫止血，但还是不能完全压住，仍有血流出，我才参加工作几年，第一次见这种术中大出血场景，真是紧张得头冒汗，吓得脚发抖，好在我的老师沉着冷静，准确应对，最终把血彻底止住。再仔细检查，出血原因是血管结扎太多，其中有一动脉血管结扎线滑脱。讲到这里，紧接着放了一段我现在的手术录像，同学们都惊奇着发问：“这是不是录像剪辑的效果？手术过程中没看到出一滴血，你还没用一根结扎线，没打一个结，且神经、血管都解剖出来了，看得清清楚楚。”我告诉学生，录像没有刻意剪辑，这是真实的手术过程，能达到这样的效果，不说明我比我的前辈老师们更厉害，我的手术技巧有多高明，而主要是得益于手术器械设备的先进以及各项技术的进步综合的结果，就说这把手术刀，我的老师带我手术时，手术刀只有这把柳叶刀，而现在我用的除了这把常规的手术刀，用的更多的是高频电刀、超声刀、等离子刀、氩气刀等等，一边切一边就止血了，不用结扎了。是啊，设施设备的进步更新，为我们的外科手术治疗增添了多种多样的手段，这就带给了我们外科医师如虎添翼般的变化。

课上，我很坚定地告诉学生，这种变化还在不断的加快，我们已经进入到一个全新的以机器人手术为代表的外科微创手术时代了。也很自豪的向学生介绍，有着95年悠久历史的萍乡市人民医院，今年装备了江西省地市级医院第一台全球最新一代达芬奇手术机器人系统，装备了最先进的对复杂复合手术的杂交手术室，软实力也不可小觊，综合排名连续两年全省排名第六……

一堂课，为学生讲述了我所经历的医院三十余年的历程变化；一堂课，看到了一个个技术的进步变更；一堂课，演绎了一段时代的历史变迁。

是啊，对于即将迎来95周年华诞的萍乡市人民医院，前进的脚步一定是永不停歇的！