颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。近日，市人民医院神经外科成功救治了一例已是耄耋之年的脑动脉瘤破裂患者。目前，在医院多学科保驾护航下，患者已康复出院。
　　92岁的张奶奶数日前因反复头痛了4天入院，头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，入院后完善脑血管造影检查提示前交通动脉瘤，考虑为前交通动脉瘤破裂出血。明确患者诊断后，神经外科副主任医师赖丹向家属详细介绍了病情以及下一步治疗方案。如果采取保守治疗的方式，患者随时可能因动脉瘤再次破裂出血而危及生命。如果选择手术治疗，则有开颅动脉瘤夹闭和微创介入栓塞两种方式。考虑到患者超高龄，开颅手术创伤大、时间长、术后并发症多、恢复困难，而微创介入栓塞手术时间短、创伤小、术后并发症少。
　　为确保患者能顺利完成手术并康复出院，神经外科术前邀请麻醉科、介入科、神经内科、呼吸与危重症医学科、心血管内科等多学科专家进行MDT讨论，经多学科专家周密讨论后，认为动脉瘤微创介入栓塞手术对患者可行。
　　考虑到患者超高龄，基础疾病多，心、肺、肝、肾功能储备差，麻醉风险极大。麻醉科主任医师彭洪在现场严格把关，实施精准麻醉，多管齐下，科学合理保护心脑肺功能等措施，避免患者心肺脑功能出现异常。过程中，采用喉罩维持通气，而非常规气管插管，以此来减少肺部感染的发生。
　　由于患者超高龄，手术尽量采取单栓的方式。患者动脉硬化明显，血管弯曲，术中保证各管路到位并保持稳定极为重要。麻醉成功后，本次手术的主刀医生赖丹在术中采用更为柔软的NeuronMAX管到左侧颈总动脉分叉处，Navien导管至左侧颈内动脉岩段，单微导管进入动脉瘤内行栓塞。经过一小时的手术，术后患者麻醉即清醒，四肢活动正常。术后经过神经外科及神经外科ICU医护人员的精心治疗及护理，术后未出现严重并发症，病情逐步恢复。日前张奶奶已顺利出院。
　　赖丹表示，颅内动脉瘤可防可治，建议有遗传性家族史的患者，比如多囊肾、多囊肝，或者有结缔组织病患者；有长期的高血压、高血脂患者均需要进行脑血管的检查，发现有动脉瘤就需要严格的随访，必要时治疗。同时提醒这类高危人群戒烟，控制饮酒，保持比较好的作息习惯和良好的饮食可以降低动脉瘤出血或者发生的几率。

（本文刊载于《萍乡日报》2023年7月18日 作者 胡斌）